Φυσική Άσκηση για την κατάθλιψη: μια θεραπευτική επιλογή που βασίζεται σε εμπειρικά δεδομένα
Η κατάθλιψη είναι η κύρια αιτία αναπηρίας παγκοσμίως, με τις θεραπευτικές επιλογές να αφορούν συχνά τις ψυχοθεραπείες δια της ομιλίας και τα αντικαταθλιπτικά (Molloy, 2023). Ωστόσο, το Royal College of Psychiatrists (2022) ανέφερε ότι το 23% των ανθρώπων περιμένουν περισσότερες από 12 εβδομάδες για να ξεκινήσουν τη θεραπεία, με το 43% αυτών να αναφέρουν ότι η ψυχική τους υγεία επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Υπάρχει σαφής ανάγκη για εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές που είναι πιο προσιτές, και εδώ μπορεί να έρθει η φυσική άσκηση.
Μετά από μια μακρά τεκμηριωμένη ιστορία ανεκδοτολογικών αφηγήσεων και μια σταθερά αυξανόμενη βιβλιογραφία, η άσκηση έχει πλέον προστεθεί στις προτεινόμενες θεραπευτικές επιλογές για την κατάθλιψη. Για να το υποστηρίξουν αυτό, οι ερευνητές έχουν επικεντρωθεί στη σύνθεση της βιβλιογραφίας για να προσδιορίσουν πόσο αποτελεσματική είναι η άσκηση για την κατάθλιψη και τι θα ήταν πιο χρήσιμο για τον καθημερινό άνθρωπο. Τα στοιχεία έχουν δημιουργηθεί τα τελευταία χρόνια, όπως αποδεικνύεται από τον αυξανόμενο αριθμό των blogs σχετικά με την άσκηση για την κατάθλιψη. Προσθέτοντας σε αυτήν την πρωτοβουλία, ο Heissel και οι συνεργάτες του (2023) διεξήγαγαν μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση σχετικά με τις επιπτώσεις της άσκησης στη μείωση των κλινικών επιπέδων κατάθλιψης στους ενήλικες. περιγραφόμενης ως«η μεγαλύτερη σύνθεση της επίδρασης της άσκησης στη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD) και στα καταθλιπτικά συμπτώματα». Επιπλέον, στόχευαν να διερευνήσουν τυχόν παράγοντες που μετριάζουν την αντικαταθλιπτική δράση και την παρουσία μεροληψίας στη δημοσίευση.
Η άσκηση προσφέρει μια προσιτή εναλλακτική λύση σε άλλες θεραπείες για την κατάθλιψη, όπως η ψυχοθεραπεία, η οποία μπορεί να έχει μεγάλη λίστα αναμονής, αλλά δεν θα είναι εύκολο σε όλους να παρακινήσουν τον εαυτό τους να ασκηθεί όταν έχουν κατάθλιψη.
Μέθοδοι
Οι συγγραφείς έψαξαν σε 6 βάσεις δεδομένων για να βρουν μελέτες που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια επιλεξιμότητας:
- Συμμετέχοντες ηλικίας 18 ετών και άνω
- Πρωτογενής διάγνωση μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής (MDD), δυσθυμίας ή καταθλιπτικών συμπτωμάτων, που προσδιορίζεται από ένα επικυρωμένο μέτρο προσυμπτωματικού ελέγχου
- Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) που δημοσιεύτηκαν σε περιοδικά με κριτές
- Η άσκηση χρησιμοποιείται ως ενεργή παρέμβαση για την κατάθλιψη
- Ομάδα ελέγχου χωρίς άσκηση
- Τα καταθλιπτικά συμπτώματα μετρήθηκαν πριν και μετά την παρέμβαση χρησιμοποιώντας επικυρωμένες κλίμακες κατάθλιψης.
Οι συγγραφείς κατέγραψαν τη μελέτη μέσω του PROSPERO και ακολούθησαν τις οδηγίες του PRISMA. Ανεξάρτητοι αναθεωρητές εξέτασαν τις μελέτες ως προς την καταλληλότητα καθώς και για την αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών χρησιμοποιώντας το εργαλείο Cochrane κινδύνου προκατάληψης για τυχαιοποιημένες δοκιμές, οι οποίες διαπίστωσαν:
- 22 μελέτες ως υψηλό κίνδυνο μεροληψίας
- 7 μελέτες με κάποιες ανησυχίες μεροληψίας
- 12 μελέτες με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας.
Χρησιμοποιήθηκε μια μετα-ανάλυση τυχαίων επιδράσεων, με τα μεγέθη των αποτελεσμάτων να υπολογίζονται ως τυποποιημένη μέση διαφορά – standardised mean difference (SMD). Μια γραμμική ανάλυση μετα-παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των πιθανών επιδραστών για τα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα της άσκησης. Τέλος, η μεροληψία δημοσίευσης αξιολογήθηκε με οπτική επιθεώρηση funnel plots και χρησιμοποιώντας τα τεστ Begg-Mazumdar Kendall’s tau and Eggar Bias test.
Αποτελέσματα
Μετά από έλεγχο screening και ελέγχους καταλληλότητας, 41 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση.
Οι 41 μελέτες περιείχαν 2.544 συμμετέχοντες. Από αυτές, 2.264 ολοκλήρωσαν θεραπείες (1.227 στις ομάδες παρέμβασης και 1.037 στις ομάδες ελέγχου). 21 από τις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες αξιολογήθηκαν για συμπτώματα κατάθλιψης μέσω επικυρωμένων μέτρων αυτοαναφοράς, με τις υπόλοιπες 20 να απαιτούν διάγνωση MDD. Το ποσοστό των γυναικών που συμμετείχαν κυμάνθηκε από 26% έως 100%, με τις μέσες ηλικίες να κυμαίνεται από 18,8 έως 87,9 έτη.
Κύρια ευρήματα:
- Συνολικά η SMD ευνοούσε την άσκηση, επιδεικνύοντας μεγάλη επίδραση σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου (SMD = −0,946, 95% CI [−1,18 έως −0,71]).
- Όταν αφαιρέθηκαν οι μελέτες με υψηλό κίνδυνο μεροληψίας, βρέθηκε ένα μέτριο αποτέλεσμα που ευνοεί τις παρεμβάσεις άσκησης (SMD = -0,717, 95% CI [−1,01 έως −0,43]).
- Τέλος, όταν οι μελέτες με λιγότερο από έξι εβδομάδες παρέμβασης αφαιρέθηκαν, βρέθηκε ένα μεγάλο αποτέλεσμα που ευνοεί τις παρεμβάσεις άσκησης (SMD = -0,959, 95% CI [−1,21 έως −0,71]).
Αναλύσεις υποομάδας:
- Η ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι η ευεργετική επίδραση της άσκησης παρέμεινε σε όλες τις αναλύσεις υποομάδων, συμπεριλαμβανομένης της ταξινόμησης κατάθλιψης, του κινδύνου μεροληψίας, της ομαδικής άσκησης, της εποπτευόμενης άσκησης και του μεγέθους του δείγματος δοκιμής.
- Βρέθηκαν μεγάλα αποτελέσματα για αερόβια (SMD = -1,156, 95% CI [-1,46 έως -0,85],Π < .001) και ασκήσεις αντίστασης (SMD = -1,042, 95% CI [-1,87 έως -0,22],Π = .013) αλλά μόνο μικρά αποτελέσματα βρέθηκαν για μικτά αερόβια προπόνηση και προπόνηση με αντιστάσεις (SMD = -0,455, 95% CI [-0,80 έως -0,11],Π = .009).
- Μεγαλύτερα αποτελέσματα βρέθηκαν επίσης σε ομάδες παρέμβασης με μέγεθος ομάδας μικρότερο από 25 άτομα (SMD = -0,868, 95% CI [-1,11 έως -0,63],Π < ,001, σε SMD = -1,281, 95% CI [-1,87 έως -0,70],Π < 0,001) ενώ μεγαλύτερα δείγματα συμμετεχόντων αποκάλυψαν μέτριες επιδράσεις (SMD = -0,532, 95% CI [-0,81 έως -0,26],Π < .001,)
Μετα-παλινδρομηση:
- Στη ανάλυση μετα-παλινδρόμησης, μικρότερες παρεμβάσεις συνδέθηκαν με μεγαλύτερα αποτελέσματα (β = 0,032, 95% CI [0,01 έως 0,09],Π= 0,032, R² = 0,06).
- Μόνο για MDD, Η υψηλότερη χρήση αντικαταθλιπτικών από την ομάδα ελέγχου συσχετίστηκε με μικρότερα αποτελέσματα (β = −0,013, 95% CI [−0,02 έως −0,01],Π= 0,012, R² = 0,28).
Αριθμοί που απαιτούνται για τη θεραπεία (NNT):
- Το υπολογισμένο NNT ήταν 2,0 (95% CI [1,68 έως 2,59]), που σημαίνει ότι Μόνο δύο ασθενείς χρειάζονται άσκηση (σε σύγκριση με τον έλεγχο χωρίς άσκηση) για να επωφεληθεί ένα άτομο από αυτήν.
Ανεπιθύμητες ενέργειες:
- 10 μελέτες δεν ανέφεραν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
- 3 μελέτες ανέφεραν μικρά συμβάντα όπως πόνος στους μύες ή στις αρθρώσεις, πονοκεφάλους και κόπωση
- 1 μελέτη ανέφερε ότι υπήρξε ανεπιθύμητη ενέργεια, αλλά δεν παρείχε περισσότερες λεπτομέρειες
- 3 μελέτες ανέφεραν παρενέργειες επιδείνωσης προϋπαρχόντων ορθοπεδικών κακώσεων ή εισαγωγής σε ψυχιατρικό τμήμα λόγω MDD.
Η μετα-ανάλυση βρήκε μεγάλα αποτελέσματα για την άσκηση στη μείωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, με μόνο 2 ασθενείς να χρειάζονται «θεραπεία» για να φανεί το αποτέλεσμα.
Συμπεράσματα
Αυτό το άρθρο προσπάθησε να παρέχει μια ενημερωμένη μετα-ανάλυση της πιο πρόσφατης έρευνας που διερευνά τις επιπτώσεις της άσκησης στην κατάθλιψη. Οι κριτές θα πρέπει να επαινεθούν για αυτή τη σημαντική προσθήκη στις γνώσεις μας.
Οι συγγραφείς προτείνουν ότι:
Η άσκηση είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της κατάθλιψης και των συμπτωμάτων της κατάθλιψης και θα πρέπει να προσφέρεται ως θεραπευτική επιλογή βασισμένη σε στοιχεία που εστιάζει στην εποπτευόμενη και ομαδική άσκηση με μέτρια ένταση και αερόβια προγράμματα άσκησης.
Οι συγγραφείς κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι, «Τα αποτελέσματα δείχνουν μέτριες έως μεγάλες επιδράσεις της άσκησης στα συμπτώματα κατάθλιψης ακόμη και όταν η ανάλυση περιορίζεται σε μελέτες χαμηλού κινδύνου μεροληψίας” και “Η άσκηση δεν είναι κατώτερη από τις τρέχουσες θεραπείες πρώτης γραμμής“. Ωστόσο, αναγνωρίζουν επίσης το ευρύ φάσμα ποιότητας στις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες και ότι οι δοκιμές για μεροληψία δημοσίευσης έδειξαν στην πραγματικότητα μια υποεκτίμηση του μεγέθους του αποτελέσματος.
Αυτή η ανασκόπηση υποδηλώνει ότι η άσκηση δεν είναι κατώτερη από τις τρέχουσες θεραπείες πρώτης γραμμής (ψυχοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή), αλλά χρειαζόμαστε ακόμα έρευνα για να δείξουμε ότι η άσκηση είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της κατάθλιψης μακροπρόθεσμα.
Δυνατά σημεία και περιορισμοί
Δυνατά σημεία
Οι συγγραφείς έπραξαν καλά στο ότι διασφάλισαν ότι αυτή η μελέτη ήταν υψηλής ποιότητας, συμπεριλαμβανομένης της προεγγραφής στο PROSPERO και της τήρησης των οδηγιών PRISMA. Το πλαίσιο PICO χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη λεπτομερών κριτηρίων αναζήτησης και αναζητήθηκε ένα ευρύ φάσμα βάσεων δεδομένων. Η χρήση ανεξάρτητων αναθεωρητών μείωσε επίσης τις πιθανότητες μεροληψίας στα δικά τους αποτελέσματα.
Προσωπικά, όταν είδα ένα άλλο άρθρο που εξετάζει τις επιπτώσεις της άσκησης στην κατάθλιψη, ομολογουμένως σκέφτηκα «χρειαζόμαστε άλλο ένα;». Ωστόσο, οι συγγραφείς έκαναν καλά που τόνισαν την ανάγκη για αυτό το άρθρο, εντοπίζοντας σωστά την αύξηση της κατάθλιψης από την πανδημία COVID-19 και τα ελαττώματα στις τρέχουσες επιλογές θεραπείας και στην ποιότητα της μελέτης. Τα αποτελέσματά τους ενημερώνουν τις γνώσεις μας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της άσκησης για την κατάθλιψη, επισημαίνοντας πτυχές των παρεμβάσεων που μπορεί να τις κάνουν πιο αποτελεσματικές (π.χ. υπό την επίβλεψη).
Οι συγγραφείς ολοκλήρωσαν επίσης μια ανάλυση που μετέφρασε τα αποτελέσματά τους σε NNTs (αριθμοί που απαιτούνται για θεραπεία), κάτι που είναι πιο κατανοητό και σημαντικό στατιστικό για την κλινική πρακτική.
Βρήκαν ότι μόνο δύο άτομα πρέπει να ασκηθούν (έναντι ενός ελέγχου χωρίς άσκηση) για να φανεί το αποτέλεσμα, σε σύγκριση με ένα NNT 2,5 για ψυχοθεραπεία ή 4,3 για φαρμακευτική αγωγή (Cuijpers et al., 2020; Cipriani et al., 2018).
Σημείωση: ένα NNT 2-5 θεωρείται γενικά ότι είναι ενδεικτικό μιας αποτελεσματικής θεραπείας. Μάθετε περισσότερα σε αυτήν την κλασική σελίδα Bandolier από τον περασμένο αιώνα: Αριθμός που απαιτείται για τη θεραπεία (NNT).
Περιορισμοί
Αν και μου αρέσει πολύ αυτή η μελέτη, διαπίστωσα ότι μετά την ανάγνωση της, εξακολουθούσα να είχα μια σειρά από ερωτήσεις στις οποίες η εργασία δεν απάντησε επαρκώς:
- Πώς μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι η άσκηση προκαλεί αυτό το αποτέλεσμα; Αυτό που μου έκανε εντύπωση ήταν ότι πολλές (αν όχι όλες) από αυτές τις παρεμβάσεις άσκησης ολοκληρώθηκαν σε ομάδες και αυτές που είχαν επόπτη είδαν ισχυρότερα αποτελέσματα. Αυτά τα δύο ευρήματα υποδηλώνουν συγκεκριμένα ότι θα μπορούσε να υπάρξει μια επίδραση που σχετίζεται με την κοινοτική πτυχή της άσκησης. Ωστόσο, αυτό δεν διερευνήθηκε.
- Οι βραχύτερες παρεμβάσεις έδειξαν μεγαλύτερα αποτελέσματα.Θα μπορούσε αυτό να υποδηλώνει μια επίδραση καινοτομίας; Είμαι περίεργος για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της άσκησης ως αντικαταθλιπτικού.
- Εναλλακτικά,μπορεί να εξαρτάται από το πόση άσκηση κάνει ήδη ένα άτομο, το οποίο επίσης δεν ελήφθη υπόψη στην ανάλυση. Η παρέμβαση θα μπορούσε να είναι πιο αποτελεσματική για όσους δεν ασκούνται ήδη τακτικά, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει ακόμα ένα κενό θεραπείας για όσους ασκούνται, αλλά συνεχίζουν να παλεύουν με την κατάθλιψη.
Τέλος, είμαι προσεκτικός σχετικά με τη διατύπωση αυτών των αποτελεσμάτων σε σύγκριση με θεραπείες πρώτης γραμμής, ειδικά τη ψυχοθεραπεία. Δεν αμφισβητώ τα αποτελέσματα της εργασίας, αλλά προσωπικά νιώθω Η άσκηση θα πρέπει να συνιστάται στο σωστό άτομο στο σωστό headspace. Επομένως, θα πρότεινα να είστε προσεκτικοί κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μετα-ανάλυσης.
Η μετα-ανάλυση είναι υψηλής ποιότητας. Ωστόσο, πρέπει να δίνεται κάποια προσοχή κατά την ερμηνεία των ευρημάτων, καθώς παράγοντες όπως η μακροζωία των επιπτώσεων και οι συγχυτικοί παράγοντες δεν ελήφθησαν υπόψη.
Συνέπειες για την κλινική πρακτική
Η υψηλή ποιότητα αυτής της μελέτης σημαίνει ότι μπορούμε να είμαστε αρκετά σίγουροι (αν δεν ήμασταν ήδη) ότι η άσκηση μπορεί να έχει θετική επίδραση στην κατάθλιψη. Μπορώ να δω αυτό το έγγραφο να έχει αντίκτυπο σε πολλούς τομείς:
- Το έγγραφο προσδιορίζει βοηθητικά τον αριθμό που χρειάζεται για θεραπεία.Σε επίπεδο συστήματος και κυβέρνησης, αυτά τα αποτελέσματα πρέπει να γίνουν δεκτά με ανοιχτές αγκάλες για τον εντοπισμό μιας παρέμβασης για την πιο αναπηρική κατάσταση στον κόσμο που είναι (1) σε μεγάλο βαθμό θετική, (2) με δυνητικά χαμηλό κόστος, (3) κοινωνικά αποδεκτή και (4) έχει ελάχιστες παρενέργειες. Παράλληλα με τις βελτιώσεις για τη σωματική υγεία του ατόμου. Δεν θα ήταν υπέροχο να βλέπαμε μειωμένες (ή δωρεάν) αθλητικές συνδρομές, μαθήματα ή εξοπλισμό για όσους παλεύουν με την κατάθλιψη;
- Βλέπω αυτό το χαρτί ως κάτι που προκαλεί εμπιστοσύνη στους κλινικούς γιατρούς που συνταγογραφούν άσκηση για την κατάθλιψη, έτσι ώστε να μην αισθάνονται ότι παρέχουν μια μη βέλτιστη θεραπεία σε κάποιον που αγωνίζεται.
- Αυτό το έγγραφο είναι επίσης κατάλληλο στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης του NHS για να σκεφτούμε πώς Η συνταγογράφηση κοινωνικών δραστηριοτήτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Ωστόσο, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο να σκεφτεί κανείς πώς ένας ασθενής μπορεί να λάβει συνταγή για μια εβδομαδιαία συνεδρία άσκησης. Για κάποιον που παλεύει με την κατάθλιψη, το να βρει το κίνητρο να αφήσει το σπίτι του και να ασχοληθεί με αυτές τις δραστηριότητες μπορεί να είναι μια πραγματική πρόκληση. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται απογοητευμένοι αν περιμένουν μια θεραπευτική παρέμβαση και αντ’ αυτού να λάβουν μια πρόταση άσκησης. Θα ήθελα να δω αυτές τις πρωτοβουλίες άσκησης να χρησιμοποιούνται παράλληλα με άλλες παρεμβάσεις, όπως φαρμακευτική αγωγή ή θεραπεία.
Αυτό το άρθρο παρέχει περαιτέρω εμπειρική εμπιστοσύνη και στοιχεία για τη συμπερίληψη της άσκησης ως θεραπείας για την κατάθλιψη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη το άτομο στο οποίο συνιστάται μια παρέμβαση άσκησης και εάν θα καλύψει τις ανάγκες του.
Αρχικό κείμενο άρθρου
Πρωτογενής πηγή
Heissel, A., Heinen, D., Brokmeier, L. L., Skarabis, N., Kangas, M., Vancampfort, D., … & Schuch, F. (2023). Exercise as medicine for depressive symptoms? A systematic review and meta-analysis with meta-regression. British Journal of Sports Medicine.
Λοιπές πηγές
Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., … & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357-1366.
Cuijpers, P., Karyotaki, E., Eckshtain, D., Ng, M. Y., Corteselli, K. A., Noma, H., … & Weisz, J. R. (2020). Psychotherapy for depression across different age groups: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 77(7), 694-702.
Molloy, A. (2023). Depression in adults: screening, treatment and management. Pharmaceutical Journal, June 2022.
O’Shea, N. (2020). Covid-19 and the nation’s mental health. October, 05–15.
Royal College of Psychiatrists. (2022). Hidden waits force more than three quarters of mental health patients to seek help from emergency services.
Tingle, J. (2011). The state of health care and adult social care in England. British Journal of Nursing, 20(12), 760-761.