Αντιμέτωποι με ένα θετικό τεστ για τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), οι ασθενείς κατακλύζονται γρήγορα από ερωτήματα που προκαλούν άγχος. Είναι σημαντικό να τους παρέχουμε επαρκείς απαντήσεις για να τους καθησυχάσουμε, τόνισε ο Jean-Louis Mergui, MD, πρόεδρος της Διεθνούς Ομοσπονδίας Κολποσκόπησης, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης Τύπου του Συνεδρίου της Γαλλικής Εταιρείας Κολποσκόπησης.
“Έχω καρκίνο; Πότε κόλλησα αυτόν τον ιό των θηλωμάτων; Είναι επικίνδυνος για τον σύντροφό μου; Πώς μπορώ να τον ξεφορτωθώ;” “Δεν είναι όλοι έτοιμοι για να απαντήσουν σε αυτές τις τέσσερις ερωτήσεις. Ωστόσο, είναι εξαιρετικά σημαντικό οι επαγγελματίες υγείας να παρέχουν σωστές απαντήσεις στους ασθενείς ώστε να σταματήσουν να ανησυχούν”, εξήγησε ο Mergui.
Ιός ανθρώπινου θηλώματος και καρκίνος
Ένα από τα πρώτα ένστικτα των ασθενών που λαμβάνουν θετικό τεστ HPV είναι να στραφούν στο Διαδίκτυο. Εκεί, διάβασαν για τον «HPV υψηλού κινδύνου, ο οποίος είναι δυνητικά ογκογόνος» και πανικοβλήθηκαν εντελώς, είπε ο Mergui.
Ωστόσο, μεταξύ των γυναικών, η πιθανότητα εμφάνισης υψηλού βαθμού βλάβης CIN3 ή υψηλότερης στον τράχηλο όταν το HPV test είναι θετικό είναι περίπου 7%, σύμφωνα με τη μελέτη ATHENA. “Περίπου το 93% των ασθενών δεν έχουν σοβαρή βλάβη στον τράχηλο της μήτρας. Γι’ αυτό η κολποσκόπηση δεν γίνεται σε όλους τους ασθενείς. Πρέπει να καθησυχαστούν”, δήλωσε ο Mergui. Όταν ο ιός των θηλωμάτων επιμένει, υπάρχει κίνδυνος για αλλοίωση του τραχήλου της μήτρας. Μετά από 11 χρόνια, μεταξύ 20% και 30% των ασθενών αναπτύσσουν υψηλού βαθμού αλλοίωση στον τράχηλο της μήτρας. Ωστόσο, κατά μέσο όρο, ένας HPV υψηλού κινδύνου εξαλείφεται αυθόρμητα μέσα σε 1-2 χρόνια. «Μετά από 14 μήνες, το 50% των γυναικών θα είναι αρνητικό για τον ιό των θηλωμάτων τους», σημείωσε η Mergui.
“Ο HPV υψηλού κινδύνου δεν σημαίνει ότι υπάρχει βλάβη, σημαίνει ότι υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστεί μια βλάβη στον τράχηλο μια μέρα. Γι’ αυτό οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται και να διερευνώνται”, πρόσθεσε.
Στην πράξη, όταν ένας ασθενής ηλικίας μεταξύ 30 και 65 ετών έχει θετικό τεστ HPV, γίνεται κυτταρολογική εξέταση για την ανίχνευση βλαβών. Μόνο σε περίπτωση μη φυσιολογικού επιχρίσματος, ASC-US, συνιστάται η κολποσκόπηση. Σε περίπτωση απουσίας βλάβης, 1 έτος αργότερα διεξάγεται έλεγχος HPV τεστ για την παρακολούθηση της επιμονής του ιού.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που έχουν λάβει θεραπεία για αλλοίωση του τραχήλου της μήτρας έχουν πενταπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξουν διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου ή του αιδοίου. Επομένως, οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία πρέπει να παρακολουθούνται μία φορά κάθε 3 χρόνια εφ’ όρου ζωής.
Χρόνος μόλυνσης
Πολλοί ασθενείς ρωτούν: “Πότε κόλλησα αυτόν τον ιό των θηλωμάτων;” Ως απάντηση, ο Mergui τόνισε αρχικά ότι η λοίμωξη από τον HPV είναι συχνή. «Μεταξύ 15 και 30 ετών, οι περισσότεροι από εμάς έχουν μολυνθεί από έναν HPV υψηλού κινδύνου. Όταν εξετάζουμε τη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ 15 και 25 ετών, κάθε χρόνο, το 20% όλων των νεαρών κοριτσιών μολύνονται από τον HPV, συμπεριλαμβανομένου του 17% με HPV υψηλού κινδύνου. Ο ιός συνήθως κολλάται μέσα στα πρώτα 5 χρόνια της σεξουαλικής δραστηριότητας και συνήθως εξαφανίζεται μετά από περίπου ένα χρόνο», εξήγησε.
Ωστόσο, το πιο ανησυχητικό σενάριο για τους ασθενείς είναι όταν η τελευταία τους εξέταση ήταν αρνητική και δεν υπάρχει κανένας προφανής λόγος να έχουν κολλήσει τον ιό έκτοτε. Η υποψία πέφτει συχνά στον σύντροφο. Για άλλη μια φορά ο γυναικολόγος επιδιώκει να καθησυχάσει.
Είναι πιθανό ότι την τελευταία φορά που έγινε ο προσυμπτωματικός έλεγχος, δεν αναζητήθηκε ο ιός (τεστ HPV), αλλά οι βλάβες του τραχήλου της μήτρας αναζητήθηκαν με επίχρισμα. Ωστόσο, ένα κανονικό επίχρισμα δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει ο ιός των θηλωμάτων. Μια αρνητική κυτταρολογία δεν σημαίνει αρνητικό τεστ HPV. Όπως είδαμε, ο ιός δεν συνδέεται πάντα με την παρουσία μιας βλάβης, εξήγησε ο Mergui.
Επίσης, το να έχει κάποιος αρνητικό τεστ HPV λίγα χρόνια νωρίτερα δεν σημαίνει ότι δεν είχε ήδη μολυνθεί. Το τεστ HPV καθορίζει την ποσότητα του ιού. Επομένως, είναι πιθανό ο ιός να ήταν παρών σε μικρές ποσότητες χωρίς κλινική σημασία (άρα αρνητικό τεστ). Ωστόσο, λίγα χρόνια αργότερα, ο ιός μπορεί να πολλαπλασιάστηκε και το τεστ HPV να βγει θετικό.
«Μερικές φορές, ο ιός επανεμφανίζεται 40, 50 χρόνια μετά τη μόλυνση λόγω της μείωσης του ανοσοποιητικού που σχετίζεται με την ηλικία», είπε ο Mergui. «Επομένως, επειδή το επίχρισμα ήταν αρνητικό ή το τεστ HPV ήταν αρνητικό στην τελευταία εξέταση, δεν σημαίνει ότι ο ένας είχε μολυνθεί μεταξύ των δύο». Επιπλέον, μόνο το 15% των ζευγαριών έχει τον ίδιο ιό στο πέος ή στον κόλπο, επεσήμανε.
Προστασία του Συντρόφου
Μόλις γίνει η διάγνωση, είναι συχνά πολύ αργά για να προστατεύσουμε τον σύντροφο επειδή έχουν ήδη μολυνθεί. «Είναι βέβαιο ότι η σύντροφος θα έχει μολυνθεί ή θα έχει ήδη μολυνθεί γιατί όταν η ασθενής έρθει σε εσάς με θετικό τεστ HPV, έχει ήδη σεξουαλική επαφή. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο ιός μπορεί να μεταδοθεί με τη δακτυλική επαφή και τα προφυλακτικά δεν είναι πολύ αποτελεσματικά στην πρόληψη της μετάδοσης του ιού», είπε ο Mergui.
Ο ομιλητής διευκρίνισε περαιτέρω ότι ο κίνδυνος για τους άνδρες είναι πολύ μικρότερος από αυτόν για τις γυναίκες. «Στις γυναίκες, περίπου 40.000 βλάβες που συνδέονται με τύπους HPV υψηλού κινδύνου, προκαρκινικούς ή καρκινικούς, παρατηρούνται κάθε χρόνο. Στους άνδρες, ο αριθμός αυτός είναι 1900. Άρα, αυτό αντιπροσωπεύει 20 φορές λιγότερες νεοπλασματικές αλλοιώσεις στους άνδρες. Το πρόβλημα στους άνδρες είναι οι στοματοφαρυγγικές βλάβες, οι οποίες είναι τρεις φορές πιο συχνές από ό,τι στις γυναίκες. Ωστόσο, δεν υπάρχει έλεγχος για καρκίνο του στοματοφάρυγγα».
Ο Mergui συνέστησε να συμβουλευτεί ο/η σύντροφος ειδικό όταν υπάρχουν κλινικά ορατές βλάβες (μικρά κονδυλώματα, εξογκώματα ή ωτορινολαρυγγικά συμπτώματα). «Δεν προτείνω συστηματική εξέταση ανδρών ή γυναικών συντρόφων», πρόσθεσε.
Εκκαθάριση του ιού
Υπάρχουν θεραπείες για τις βλάβες του τραχήλου της μήτρας αλλά όχι για τη μόλυνση από τον ιό των θηλωμάτων.
“Το μόνο πράγμα που μπορεί να προταθεί είναι η διακοπή του καπνίσματος, η οποία αυξάνει την κάθαρση του ιού, μειώνοντας έτσι το ιικό φορτίο. Επίσης, η χρήση προφυλακτικών βοηθά στη βελτίωση της κάθαρσης του ιού, αλλά όταν οι γυναίκες έχουν μια σταθερή σχέση, φαίνεται μη ρεαλιστικό να πιστεύουν ότι θα χρησιμοποιούν συνεχώς προφυλακτικά. Τέλος, έχει προταθεί το προφυλακτικό εμβόλιο, αλλά δεν θεραπεύει τη λοίμωξη. Στην πραγματικότητα, η πραγματική λύση είναι να πούμε στους ασθενείς ότι πρέπει να συνεχίσουν την τακτική παρακολούθηση», είπε ο Mergui.
«Πρέπει να σημειωθεί ότι μια συνεχιζόμενη μελέτη σε ευρωπαϊκό επίπεδο φαίνεται να δείχνει ότι όταν οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία για υψηλού βαθμού βλάβη του τραχήλου της μήτρας εμβολιάζονται τη στιγμή της θεραπείας ή αμέσως μετά τη θεραπεία, μειώνεται ο κίνδυνος υποτροπής 50%. Άρα, ο κίνδυνος υποτροπής είναι γύρω στο 7%-8%. Αυτή η στρατηγική θα μπορούσε να είναι ενδιαφέρουσα, αλλά προς το παρόν, δεν υπάρχει επίσημη σύσταση», κατέληξε ο Mergui.
της Aude Lecrubier
Πηγή: https://www.medscape.com/viewarticle/hpv-positive-test-how-address-patients-anxieties-2024a10002wm